青光眼術後照護：眼壓正常為何視神經仍會受損？

若在青光眼手術後未做好妥善照護，即使眼壓維持在正常範圍內，視神經損害仍可能在不知不覺中持續惡化。聽到手術順利完成，難免會鬆一口氣，但對青光眼而言，手術結束反而是長期照護的開始。視神經一旦受損，依目前的醫學水平是無法逆轉的，因此治療的核心在於守護剩餘的視野。

今天我們將為大家整理從青光眼術後照護的重要性，到具體的護理方法。

1. 依照青光眼手術類型不同，後續照護有何差異？

青光眼術後的照護方式，會因接受的手術種類而有所不同。目前常見的青光眼手術主要分為三種方式。

小梁切除術（Trabeculectomy）是在眼內建立一條讓房水排出的新通道，主要適用於需要大幅降低眼壓的重度青光眼。術後的核心在於持續觀察濾過泡的狀態。若濾過泡過度癒合，引流通道可能阻塞，導致眼壓再次升高。需透過定期檢查確認濾過泡的形狀與功能，必要時還可能需要透過針刺分離術來解除沾黏。

阿邁德微型閥植入術（Ahmed Glaucoma Valve）則是將輔助房水排出的引流裝置植入眼內的手術。常用於傳統手術後眼壓仍難以控制，或是新生血管性青光眼等難治型案例。術後因引流裝置周圍可能發生纖維化，或引流管位置產生偏移，因此同時追蹤裝置狀態與眼壓變化至關重要。

XEN微創青光眼引流管植入術（XEN Gel Stent）為微創手術，透過植入極細的明膠導管來建立房水通道。因切口微小且恢復較快，適用於早期或中度青光眼患者。但由於導管相當細微，也有因纖維化導致通道阻塞的可能。術後需要配合抗纖維化治療或追蹤觀察，以確認引流功能是否維持良好。

無論選擇哪種手術方式，術後照護皆不可或缺。然而如上所述，各種手術方式需注意的細節略有不同，建議與主治醫師共同擬定適合該手術方式的照護計畫。

2. 為什麼術後初期眼壓會起伏不定？

手術剛結束時，由於房水排出量與組織修復反應持續處於變化中，因此青光眼眼壓出現暫時性的升降屬於自然現象。特別是術後數天至數週內，細胞反應與傷口修復過程十分活躍，是更需要細心觀察的時期。

若眼壓過低，可能會對視網膜或脈絡膜造成影響；相反地，若眼壓急遽升高，手術效果便可能大打折扣。出血、發炎、眼內炎等併發症的發生與否也必須在此期間密切確認，因此務必依照預定時間回診。

3. 眼壓明明正常，為什麼還要持續接受檢查？

一般來說，青光眼的正常眼壓標準通常訂在 21mmHg 以下。然而包含台灣與韓國在內的亞洲人中，即使眼壓在正常範圍內，視神經依然持續受損的「正常眼壓性青光眼」比例相當高。

事實上，根據韓國流行病學調查「南日研究（Namil Study）」指出，開角型青光眼患者中約有 77% 的眼壓落在 21mmHg 以下，屬於正常眼壓性青光眼。換言之，絕不能單憑眼壓數值就掉以輕心。

臨床上確實常見在 OCT 檢查中發現視神經纖維層變薄，或在視野檢查中發現缺損範圍擴大的情況。這正是為什麼我們必須同時追蹤眼壓數值與視神經狀態的原因。

4. 青光眼眼藥水有哪些種類？它們有什麼不同？

青光眼術後的治療中也可能需要使用眼藥水。此時所使用的眼藥水依其作用機轉可分為以下幾種：

乙型阻斷劑（Beta-blockers）：藉由減少房水生成來降低眼壓。心臟病或氣喘患者使用前必須先諮詢醫師。

前列腺素衍生物（Prostaglandin analogs）：藉由增加房水排出來降壓，通常一天只需點藥一次即可維持長效，因此常被作為多數患者的第一線治療藥物。

甲型2腎上腺素受體促效劑（Alpha-2 agonists）：減少房水生成的同時也能促進部分排出，常與其他眼藥水合併使用。

碳酸酐酶抑制劑（Carbonic anhydrase inhibitors）：抑制生成房水的酵素作用，包含滴眼劑與口服藥物兩種形式。

Rhopressa（Netarsudil）：降低小梁網阻力以改善原生排出通道功能的新藥。當既有藥物控制效果不佳時，可作為新的用藥選擇。

5. 眼壓穩定後，青光眼眼藥水還需要繼續點嗎？

偶爾會有患者因為眼壓已經穩定，便擅自停用青光眼眼藥水。但術後開立的眼藥水功能並不僅限於降低眼壓，它同時肩負著減輕發炎反應、預防感染，以及防止手術部位過度纖維沾黏的重要作用。

點藥次數與使用期間需依據個別患者的狀態而定，因此務必嚴格遵循醫囑使用。點藥後若出現嚴重的紅眼、劇痛或視力下降，應立即回診就醫。

6. 術後在日常生活中必須遵守的注意事項有哪些？

術後初期應盡量避免任何會對眼球施加壓力的行為。用力揉眼睛會刺激手術部位，可能導致濾過泡受損。反覆搬運重物、長時間低頭或進行高強度重量訓練，都可能導致眼壓暫時上升，因此在一定期間內應嚴格限制。

睡眠時，建議配戴醫師建議的保護眼罩，以防止壓迫到手術眼。

7. 定期檢查中一定要做的項目有哪些？

① OCT 檢查（光學同調斷層掃描）

以微米（µm）為單位精密測量視神經纖維層厚度的變化。即使患者本身毫無感覺，也能及早發現視神經纖維層變薄的現象。

② 視野檢查

確認實際可看見的範圍是否逐漸縮小的功能性檢查。青光眼初期多從周邊視野開始缺損，因此個人往往不易察覺異常。美國眼科學會（AAO）臨床指引也建議，即使術後眼壓已穩定降低，視野缺損仍可能持續惡化，因此應定期進行自動視野檢查。

青光眼術後常見問題

Q1. 手術剛結束，什麼時候可以開始運動？

術後散步等輕度活動可相對較快恢復，但像重訓或登山這類會增加腹壓的劇烈運動，建議在諮詢醫師後再循序漸進地開始以確保安全。

Q2. 咖啡或酒可以喝嗎？

咖啡因短期內可能會影響眼壓，而飲酒可能會干擾眼藥水的吸收，因此建議術後一段時間內盡量避免。

Q3. 長時間看智慧型手機會讓眼睛變差嗎？

雖然目前沒有直接證據證明長時間近距離觀看螢幕會使青光眼惡化，但減少眼睛疲勞並適度休息的習慣依然非常重要。

青光眼即使在手術後，也必須持續追蹤眼壓與視神經狀態，並視情況調整青光眼眼藥水或接受追加治療。

聖母真眼科由大韓眼科學會指導專科醫師兼天主教大學醫學院眼科學教室臨床教授之眼科專科醫師親自看診，透過眼壓檢查、OCT及視野檢查，精密分析每位患者的個別狀況。我們透過術後的定期追蹤觀察與客製化診療，系統化監控眼壓變化及視神經病程進展。

若想長久守護寶貴的視野，就從定期檢查開始吧。

重點總結！

青光眼術後照護與手術本身同樣重要，即使眼壓正常，視神經損害仍可能悄悄惡化，因此定期檢查是絕對不可或缺的。

如果您想了解青光眼的早期徵兆、自我檢測方法與保養照護，參考這篇文章也會很有幫助。