황반변성, 당뇨 등 망막질환 에 쓰이는 항체 주사의 종류 (최신 신약 베오뷰)

오늘은 좀더 세부적이고 전문적인 주제를 다뤄볼까 합니다

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황반변성이나 당뇨병성 망막병증 등에 안구 내 항체 주사치료를 한다는 건 그 질환을 앓고 있는 환자분들은 이미 알고 계실 겁니다

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오늘 다룰 모든 망막 주사 약제들은 단일클론 항체이며 그 기전은 표적 항암제입니다

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황반변성이나 당뇨병성 망막병증, 망막 분지정맥폐쇄, 고도근시성 맥락막 신생혈관병증 등에서 생기는 비정상적인 신생혈관을 억제하는 것이 약제의 목적입니다

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이 약제들은 이러한 신생혈관(NV, NeoVascularization)의 주요 기전인 혈관내피세포 성장 인자(VEGF, Vascular endothelial growth factor) 를 선택적으로 억제하여 anti-VEGF agent 라고 부릅니다

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말은 거창하지만 간단히 말해서 anti-VEGF agent는 암세포가 새로운 혈관을 생성하는 것을 막아서 암세포의 증식을 억제하는 역할을 하는데, 그 작용 원리를 우리 망막의 신생혈관 병증에 적용하는 거죠

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가장 처음 망막 항체 주사제로 쓰인건 아바스틴이었습니다

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이 약은 단독 또는 다른 약물과 병용하여 결장직장암, 유방암, 비소세포폐암, 신세포암, 교모세포종, 난소암, 복막암, 자궁경부암 등에 사용됩니다

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애초에 안과용 제재로 개발된 약이 아니라 전신 항암제였죠

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아바스틴의 안구내 주사와 관련해 세계적으로 수많은 연구들이 이루어졌고, 그 안전성과 효용이 입증되었습니다

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이후에 안과용 전용 제재로서 다음 약제들이 개발되었습니다

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루센티스와 아일리아입니다

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[루센티스]

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- 성분명 Ranibizumab

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- recombinant humanized IgG1 kappa isotype monoclonal antibody fragment 디자인

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- Protein Chemical Formula C2158H3282N562O681S12

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[아일리아]

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- 성분명 Aflibercept

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- recombinant dimeric glycoprotein 으로 2개의 VEGF receptors fused with the Fc region of human immunoglobulin gamma 1 (IgG1) 디자인

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- Protein Chemical Formula C4318H6788N1164O1304S32

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그림에서 보시듯 분자 크기는 루센티스가 가장 작습니다

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체내에 유지되는 시간은 결합력이 좋은 아일리아가 가장 길구요

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이러한 anti-VEGF가 항상 좋은 효과만 내는 것은 아닙니다

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혈관 생성을 억제한다는 것은, 만약 정상적인 조직에 작용할 경우 허혈이나 경색 등의 부작용을 초래할 가능성이 있습니다

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그래서 이러한 약제들이 뇌경색이나 심근경색 처럼 생명에 위협을 주는 치명적인 합병증이 있는지에 대한 연구가 진행되었습니다

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다행히도 현재까지 세 약제 모두 그러한 치명적인 합병증이 임상적으로 의미있게 밝혀진 바는 없습니다 ​

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하지만 이러한 약제들은 망막 치료 경험이 풍부한 전문의에게 진료 후 처방 받는 것이 당연하겠죠

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가장 최근에 나온 신약은 [베오뷰]입니다​

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- 성분명 Brolucizumab

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- humanized single-chain antibody fragment (scFv)디자인

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- Molecular Weight : ~26 kilodaltons

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베오뷰는 현재까지 개발된 안구내 항체 주사제 중에 가장 분자량이 작습니다

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분자량이 작다는 것은 그만큼 조직에 침투력이 좋다는 의미입니다

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그리고 체내 순환에서 빠르게 제거되어 전신적인 부작용도 덜합니다

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하지만 망막 혈관염 등의 부작용이 보고된 바 있어, 전문가에 의해 신중하게 투여되어야 합니다

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각종 망막 질환에서 신약이 개발되어 의사가 쓸 수 있는 무기가 늘어나는 것은 환영할 만한 일입니다

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하지만, 위에서 설명드린 대로 약제마다 득이 있으면 실도 항상 염두에 둬야 하기 때문에

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환자에 맞는 적절한 처방이 중요하고, 그것이 곧 의사의 실력입니다

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황반 망막 질환은 서울성모병원 외래교수인 성모 진안과 박진형 대표원장에게 믿고 진료 받으시면 됩니다

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자세한 사항은 홈페이지를 참고해 주시구요

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오늘은 꽤 어렵고 전문적인 주제를 말씀 드렸어요

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환자분들 중에 황반변성과 망막질환 치료에 쓰이는 항체주사제가 궁금한 분들이 꽤 계실 것 같아서요~

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이상 성모 진안과 대표원장 박진형이었습니다 ^^

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